TUGAS ASKEB IV
“ ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU POSTMATUR ”
Tgl didata : 19 APRIL 2009
Jam :10 : 00 WIB
No Register : -
I. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
- Biodata
· Nama : Ny. R Nama Suami : Tn S
· Umur : 25 Tahun Umur : 27 Tahun
· Agama : Islam Agama : Islam
· Suku/bangsa : Jawa Suku/bangsa : Bengkulu
· Pendidikan : SMA Pendidikan : D3
· Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
· Alamat : Jl. Kenanga Alamat : Jl. Kenanga
- Alasan kunjungan dan keluhan
Ibu marasa cemas dan khawatir karena kandungannya sudah lebih dari 9 bulan.
- Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu tidak sedang menderita penyakit hipertensi, jantung, DM, anemia, TBC, hepatitis, asma dan HIV/AIDS
b. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu sebelumnya tidak ada menderita penyakit hipertensi, jantung, DM, anemia, TBC, hepatitis, asma dan HIV/AIDS
c. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dalam anggota keluarga tidak ada yang menderita penyakit hipertensi, jantung, DM, anemia, TBC, hepatitis, asma dan HIV/AIDS
- Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 Tahun
Siklus : 28 hari
Lamanya : 6 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut per hari
Dismenorhoe : ada
HPHT : 28 juni 2008
- Riwayat Kehamilan, persalinan & nifas yang lalu
| No | Kehamilan | Persalinan | Anak | Nifas | Ket | ||||||||
| UK | ANC | TT | Tgl | Tmp | Penolong | Jenis | penolong | JK | BB | Laktasi | Penyulit | | |
| | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
- Riwayat Kehamilan Sekarang
Hamil ke : Pertama
Umur kehamilan : 30 minggu
ANC : 4 x
TT : 2 x
Trimester I :
Keluhan : mual, muntah
Trimester II
Keluhan : tidak ada keluhan
Trimester III
Keluhan : sering BAK, sesak dan nyeri perut
- Pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Nutrisi
- Makan
§ Pola makan : 3 x sehari
§ Jenis makanan : nasi, roti, daging, sayur
§ Porsi makan : 1 piring sedang
§ Nafsu makan : baik
§ Pantangan : tidak boleh mengonsumsi tinggi yodium
§ Masalah : tidak ada
- Minum
§ Jumlah : 8 gelas / hari
§ Jenis : air putih, susu, jus
§ Masalah : tidak ada
b. Eliminasi
- BAB - BAK
Frekuensi : 1 x/hari frekuensi : 8-10 x/hari
Konsistensi : lembek jumlah : + 200 cc
Warna : kuning warna : kuning
Bau : khas feces bau : khas amoniak
Masalah : tidak ada Masalah : tidak ada
c. Personal Higiene
Mandi : 2 x / hari
Mencuci rambut : 1 x / hari
Menggosok gigi : 2 x / hari
Ganti Pakaian Dalam : 3 x sehari
Masalah : tidak ada
d. Istirahat / tidur
Siang : 2 jam
Malam : 8 jam
Masalah : tidak ada
e. Aktivitas
Jenis kegiatan : Ibu rumah tangga
Masalah : sering kecapean dan bengkak pada kaki
f. Seksual
Frekuensi : 4 x / Minggu
Masalah : tidak ada
- Keadaan Psikososial Spiritual
Keadaan psikologis ibu : Baik
Penerimaan terhadap kehamilan : Baik
Hubungan suami istri : Harmonis
Hubungan istri dengan keluarga : Harmonis
Keyakinan terhadap agama : Baik
- Pengetahuan Klien tentang masalah yang dihadapi
Ibu tidak mengetahui sama sekali apa yang dihadapinya sekarang.
B. Data Objektif
- Pemeriksaan Umum
K / U : Baik
Kesadaran : Compos menitis
BB sebelum hamil : 50 kg
BB sekarang : 65 kg
TB : 155 cm
LILA : 25 cm
TTV
- TD : 120/80 mmhg
- Pols : 80 x / menit
- RR : 22 x / menit
- Temp : 36o C
- Pemeriksaan Kebidanan
a. Inspeksi
1. Kepala
Warna rambut : Hitam
Kebersihan : Bersih
Distribusi : Merata, tidak rontok
Masalah : tidak ada
2. Muka
Cloasma gravidarum : tidak ada
Oedema : tidak ada
3. Mata
Conjungtiva : an anemis
Sklera : an ikterik
Odema palpebra : tidak ada
4. Hidung
Kebersihan : bersih
Masalah : tidak ada
5. Mulut
Lidah : bersih
Gusi : merah muda
Gigi : tidak ada caries
Masalah : tidak ada
6. Leher
Pembesaran Kelenjar Tiroid : tidak ada
Pembesaran Kelenjar Limfe : tidak ada
Pembesaran Vena Jugularis : tidak ada
7. Payudara
Pembesaran ka/ki : ada +/+
Bekas operasi : tidak ada
Areola mamae : hiperpigmentasi
Papila mamae : menonjol
Colostrum : (+)
8. Abdomen
Pembesaran : ke depan
Linea alba : ada
Striae albican : ada
Bekas SC : tidak ada
9. Genitalia
Varises : tidak ada
Edema : tidak ada
Pengeluaran : tidak ada
Periksa dalam (PD)
- vulva : tidak ada massa
-pembukaan : tidak ada
Ekstremitas
Kuku : tidak pucat
Oedema : tidak ada
Varises : tidak ada
10. Tulang Belakang
CVA : (-)
Keadaan : normal
Kelainan : tidak ada
refleks patella ka/ki : (+) / (+)
b. Palpasi
Leopold I : TFU 3 jari di atas pusat (32 cm) teraba agak bundar, lunak dan tidak melenting.
Leopold II : di sebelah kanan perut ibu teraba tahanan yang memanjang dari atas ke bawah dan sebelah kiri perut ibu teraba bagian kecil janin
Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba bagian keras, bulat dan melenting ,sudah masuk PAP
Leopold IV : divergen 3/5
c. Auskultasi
DJJ : (+)
Punctum maks : 2 jari bawah pusat kiri perut ibu
Frekuensi : 120 x/m
Irama : teratur
Kekuatan : kuat
d. TBJ : (32 – 11) x 155
: 21 x 155
: 3305 gr
- Data Penunjang
- Pemeriksaan panggul
- Distansia spinarum : 28 cm
- Distansia cristarum : 24 cm
- Obliqua eksterna : 18 cm
- Lingkar panggul : 80 cm
- Pemeriksaan laboratorium
a. Darah
HB : 11 gr %
Golongan darah : A
b. Urine
Protein urine : (-)
Reduksi : (-)
II. IDENTIFIKASI MASALAH
- Diagnosa
Ny R umur 25 tahun G1P0A0, hamil 42 minggu janin tunggal hidup, intra uterin presentasi kepala, keadaan jalan lahir baik, keadaan umum ibu dan janin baik dengan postmatur
DS :
· Ibu mengatakan hamil anak pertama dan tidak pernah keguguran
· Ibu mengatakan hamil 10 bulan
· Ibu mengatakan sudah terasa pergerakan janin sejak 4 bulan dan tidak nyeri pada saat janin bergerak
· Ibu mengatakan berat badan naik lebih berat
· Ibu mengatakan sesak beraktivitas dan nyeri pada perut
DO :
TFU 32 cm
DJJ (+) 120 x/m kuat teratur
TTV
TD : 120/80 mmHg
Pols : 80 x / menit
RR : 22 x / menit
Temp : 360 C
- Masalah
Dasarnya :
a. Gangguan aktivitas
DS : Ibu terasa sesak dan nyeri pada perut
C. Kebutuhan
Penkes tentang :
- Mobilisasi
- Tanda-tanda bahaya persalinan dg kehamilan postmatur
- Nutrisi
- Kebutuhan istirahat
III. DIAGNOSA POTENSIAL
a. Potensial distosis pada ibu
Dasar :
TBJ : 3305 gram
b. Potensial kematian janin
c. Pontensial olyhidramnion
d. Pontensial bayi besar
IV. TINDAKAN SEGERA
-
V. INTERVENSI
| No | Tgl/jam | Tujuan/kriteria | Intervensi | Rasional |
| Dx | 19 april 2009 | Tujuan : Mempercepat masa persalinan Kriteria: -sesak dan nyeri pada perut dapat berkurang | 1. Jelaskan kepada ibu tentang keadaannya 2. anjurkan pada ibu untuk melakukan mobilisasi secara rutin 3. jelaskan tanda- tanda bahaya pada persalinan dengan kehamilan post matur 4. Anjurkan ibu memenuhi nutrisi seimbang 5. Anjurkan ibu untuk beristirahat 6. Mengobservasi TTV | 1. Ibu mengerti dengan keadaannya 2. agar mempercepat masa persalinan 3. agar ibu siaga jika terjadi komplikasi 4. agar ibu dan janin sehat 5. agar ibu tidak kecapekan 6. agar ibu tahu k/u nya |
VI. IMPLEMENTASI
| No | Tanggal | Pelaksanaan/implementasi | Respons | Paraf |
| Dx | 19 april 2009 | 1. Menjelaskan kepada ibu tentang keadaannya - kehamilan ibu postmatur 2. anjurkan pada ibu untuk melakukan mobilisasi secara rutin seperti gerak jalan pagio dan sore hari agar mepercepat masa persalinan 3. jelaskan tanda- tanda bahaya pada persalinan dengan kehamilan post matur - dapat menyebabkan distosis pada ibu karena aksi uterus tidak terkoordinir, janin besar, moulding kepala kurang maka sering dijumpai partus lama, kesalahan letak,inersia uteri, distonsia bahu dan perdarahan postpartum. - dapat menyebabkan kematian janin dalam kandungan karena semakin tua umur kahamilan semakin kuarang suplai oksigen dan nutrisi yang didapatkan dari placenta. 4. Menganjurkan ibu memenuhi nutrisi seimbang - Ibu harus mengonsumsi makanan yang tinggi protein seperti daging, telur, sayuran, roti, suplemen kalsium seperti susu 5. Menganjurkan ibu untuk beristirahat - Tidak melakukan aktivitas yang berat atau aktif - Ibu beristirahat seperti tidur, nyantai. 6. Mengobservasi TTV TD, pernapasan, nadi dan suhu | 1. ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan 2.ibu mau nuruti nasehat yang diberikan 3. ibu sudah paham dengan penjelasan yang diberikan 4. ibu mau menuruti anjuran yang diberikan 5. ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan 6. ibu tau keadaannya | |
VII. EVALUASI
| No | Hari/tanggal/jam | Evaluasi | paraf |
| | Minggu,19 april 2009 | S - Ibu mengerti apa yang dijelaskan dan dianjurkan dan akan melaksanakannya O : - Ibu banyak bertanya dari apa-apa yang dijelaskan A : Tujuan belum tercapai P : Intervensi dilanjutkan di rumah | |
Tidak ada komentar:
Posting Komentar